Dňa 7. 2. 2024 bol MZSR zverejnený materiál S 15034-2024-OL do MPK, ktorý prostredníctvom vyhlášky ustanovuje minimálnu celkovú sumu z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte pre jednotlivé zdravotné poisťovne na rok 2024. Po analýze časti vyhlášky, ktorá definuje segmenty Záchrannej zdravotnej služby a dopravnej zdravotnej služby sme ako člen AZZZ vzniesli niekoľko zásadných pripomienok, ktorých celé znenie nájdete v priloženom linku. Zároveň tým, že nebola zverejnená metodika výpočtu zdrojov pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti, nevieme povedať, či MZ SR pracovalo so správnymi údajmi. Táto, ale aj ostatné pripomienky budú predmetom rozporového konania.
Pripomienky zo strany AZZZ k materiálu:
AZZZ navrhuje ponechať členenie typov zdravotnej starostlivosti v podobe, v akej ich uvádzala vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 100/2023 Z.z., ktorou sa ustanovuje minimálna celková suma z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte pre jednotlivé zdravotné poisťovne na rok 2023, a teda nespájať ambulantnú pohotovostnú službu, kúpeľnú starostlivosť, dopravnú zdravotnú službu a vrtuľníkovú a leteckú záchrannú zdravotnú službu do jedného riadku napriek ich nízkemu podielu na celkových výdavkov. S ich samostatným postavením pracuje aj samotná Dôvodová správa, B Osobitná časť, keďže ide osobitné a významné typy zdravotnej starostlivosti. V rozpore s tým ich príloha vyhlášky uvádza v jednej položke, čo umožní zdravotným poisťovniam nekontrolovaný presun finančných prostriedkov medzi takto zlúčenými typmi a zároveň skomplikuje relevantné porovnávanie rozpočtovaných a skutočne vynaložených výdavkov, najmä s prihliadnutím na skutočnosť, že záväzný je text vyhlášky, nie dôvodová správa. Zároveň je v zlúčenej kategórii aj Vrtuľníková a letecká záchranná zdravotná služba, ktorej cena je určovaná opatrením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky z 27. decembra 2023 č. S28631-2023-OL, ktoré reguluje platbu za túto zdravotnú starostlivosť a tak zdravotné poisťovne nemajú vplyv na to aké prostriedky na ňu vynaložia na rozdiel od ostatných typov zdravotnej starostlivosti v tej istej kategórii.
AZZZ považuje za nevyhnutné, aby bola prizývaná k tvorbe metodiky výpočtu celkovej ceny, keďže výsledkom používania dát bez zohľadnenia obnovovania zmluvných vzťahov s novými cenovými podmienkami počnúc 3. kvartálom 2023 je báza, ktorá nezodpovedá súčasnému stavu.
AZZZ zásadne nesúhlasí s takou metodikou výpočtu celkových výdavkov, ktorá spôsobila, že po pripočítaní výdavkov na nárast miezd, infláciu a starnutie k výdavkom na zdravotnú starostlivosť v roku 2023 a po následnom znížení o 5% a revízii výdavkov je výsledkom zníženie minimálnej sumy určenej pre dopravnú zdravotnú službu o 3% v porovnaní s rozpočtovaným absolútnym minimom v roku 2023 (41 383 000 € pre rok 2023 a 40 135 000 € pre rok 2024). Naviac, spojením s inými typmi zdravotnej starostlivosti v jednej položke, stratí dlhodobo podfinancovaný segment dopravnej zdravotnej služby akúkoľvek istotu, že aj tieto ponížené celkové výdavky budú vynaložené práve a výlučne na úhradu prepravy. Prax zdravotných poisťovní, osobitne tej najväčšej z nich, pri uzatváraní zmlúv je pritom taká, že sa striktne držia najnižšej možnej sumy, ktorú na konkrétny typ zdravotnej starostlivosti vynaložiť musia.
V čase očakávaného nárastu výjazdov DZS vyplývajúceho z centralizácie vybraných výkonov v niektorých nemocniciach a zvyšujúcej sa potreby odľahčiť systém ZZS efektívnejším plánovaním sekundárnych prepráv a ich presunom do segmentu DZS je navrhovaná úprava vrátane zníženia celkovej ceny pre dopravnú zdravotnú službu neakceptovateľná.
AZZZ nesúhlasí s výškou alokovaných prostriedkov na záchrannú zdravotnú službu. Na základe platného opatrenia Ministerstva zdravotníctva z 27. decembra 2023 budú náklady na paušálne platby ZZS v roku 2024 na úrovni približne 206 miliónov eur. Celkové výdavky na ZZS budú pred ponížením o 5% podľa tabuľky 13. dôvodovej správy na úrovni približne 210,8 milióna eur. Ak však pripočítame platby za kilometre, avizovaná suma v tabuľke nebude stačiť na pokrytie výdavkov zdravotných poisťovní na tento typ zdravotnej starostlivosti. Odhadujeme, že pre ZZS bude chýbať zhruba 18,5 milióna eur. Tieto prostriedky sa pravdepodobne budú musieť presunúť zo zdrojov určených na iné typy zdravotnej starostlivosti, čo ohrozuje, aj keď nepriamo, aj výdavky na DZS.